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自死遺族のわかちあいと相談
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概ね10日以内に、スタッフよりお返事をお送りいたします。
下記項目をお知らせくださいますと、スタッフがお返事する際に助けになるかもしれません。
記入必須ではありませんので、ご無理のないところでお寄せください。
どなたを亡くされましたか
(下に記入してください)
いつごろですか
年 月　または　
年 ヶ月前
あなたの年齢
お住まい
いただいた内容をスタッフ以外が見ることはありません。
個人情報取り扱い方針に基づき、ご相談以外の目的には使用せず大切に扱うことをお約束します。